四川省名中医黄纯琪教授 中医诊病思维与辨证规律黄纯琪，四川中医药高等专科学校教授、主任中医师。荣获学校中医资深教授，绵阳市名中医、四川省名中医、四川省老中医药专家学术经验传承导师等荣誉称号。曾担任过学校教学督导委员会主任委员，中医诊断教研室主任，中医专业学术带头人，中医诊断学骨干教师。具有丰富的教学和临床经验。 主编《中医常用方药的比较应用》和《中医常用辨证方法的临床应用》2部个人专著（全国公开发行）。担任过全国统编教材《中医诊断学》等8部教材的副主编和编委。公开发表学术论文56篇，在中医教学和临床方面，都具有丰富的实践经验。
中医诊病思维与辨证规律
一、疾病观与生死观疾病观：人本无病，为何生病？人在母体，一窍通而九窍不通，是无病的。意思是说，人在母体脐带与母体胎盘相通，是为了吸收母体的营养，而眼、耳、口、鼻、前后二阴九窍是不通的。人出生后，一窍不通而九窍通，即易生病。意思是说，人出生后，肚脐这一窍不通了，而其他九窍通了。为什么会生病呢？因目视、耳闻、鼻子呼吸，口食东西与二便排泻等都有关系。如外感六淫侵入人体，内伤七情影响脏腑，饮食劳逸失度，痰饮瘀血停滞，皆可使人发病。人体是否发病，与体质的强弱有关。
如《素问.刺法论》“正气存内，邪不可干”。意思是说，只要人体正气充沛，致病的邪气就不能伤害你。所以，正气强盛与否，是发病与不发病的根本原因。《素问.评热病论》“邪之所凑，其气必虚”。意思是说，正气不足，是导致发病的主要原因。如两人同时外出游行，突然遇到天气大降温，体弱者感冒，体强者不病。当然，有些邪气也是无法抵抗的，如刀枪，水火，高压电，瘟疫等。正常体质，阴平阳秘。人体发病，阴阳失调。治病的主要目的是使阴阳恢复平衡。如高血压病人，西医要求终身服药。中医辨证论治，有很多病人属于肝肾阴虚，肝阳上亢者，这就是由于阴阳的平衡失调，治以补肝肾之阴，平肝潜阳，就是为了恢复阴阳的平衡，故能够治愈，也可以停药。
如我有一朋友章某，退休前血压正常，退休后不久，因多方面原因，导致血压突然升高到178／106mmHg，伴有头晕头胀，口苦面红，心烦失眠，舌红苔黄，脉弦而数。辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢证。我用天麻钩藤饮加减，治疗月余，血压恢复正常。为了使血压稳定不反弹，我又给他开了药茶：白蒺藜5g、杜仲5g、丹参5g、葛根5g。每日一剂，平肝补肾，活血通络。这些药物，现代药理研究均有降压作用。药茶饮用3个多月，血压正常而停用。
生死观：
人的生老病死，乃自然规律。通过我的观察和思考，人有四种死法。第一种是气死，也就是因为生气，导致气机紊乱，生病日久，治疗无效而死亡。人因生气而生病者最多，中医认为“百病皆生于气”。因气在人体的正常运行，要保持升降出入平衡，一但失去平衡，就会发生疾病。如咳、喘病人，肺的宣发肃降（升降）失常则咳，肾的呼多吸少（出入）失常则喘。在临床上急性咳嗽病，多调理肺气的宣降，但要分清寒热，可选用止嗽散或桑菊饮加减。慢性咳喘病人，多补益肺肾，可选用补肺丸加减。有很多咳、喘病人，到后期多为肺气肿，肺心病而死亡。第二种是吓死，多见于绝症病人，因为恐怖，治疗无效而死亡。如80年代，我和某老师坐同一诊室。有一个慢性胃痛的男性病人，年龄40多岁，中等身材，体型偏瘦。他长期在某老师处诊治，病情非常稳定。单位有好心人建议他去某肿瘤医院检查一下，若有问题好早点治疗。此人听后就同家人去某肿瘤医院作了检查，检查结果是胃癌（本人不知道）。回家后照常来找某老师开服中药。有好心人听他老婆说是胃癌，又对他说，你已经确诊是胃癌，吃中药可能不行啊！你应该到肿癌医院去治疗。家人又同他一起到某肿瘤医院去治疗。经过不到一个月的服药和放、化疗，头发掉光，体瘦如材。某医院叫他出院，回去找中医调养。果然，他又回来找某老师开中药。病人走后，某老师对我说，这个病人元气大伤，现已无救。一周后病人去逝。 第三种是病死，因久病重病，治疗无效而死亡。这种死亡是比较多的。第四种是老死，由于年龄过大，不药而自然死亡。这种死亡是比较少的。
二、中医诊病的基本方法：望闻问切：望、闻、问、切，这是中医诊病的基本方法。就是用我们医生的目、耳、鼻、口、手对病人进行诊断。如《医宗金鉴》说：“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参”。这四种基本诊断方法，就相似于西医用各种物理、化验检查。其基本原理：是“司外揣内”，“见微知著”。就是通过局部微小的变化，测知整体情况，以常衡变。对于西医的诊断和各种检查报告，中医只能作为参考，不能作为诊断依据。如果按西医的诊断和各种检查报告来做中医的诊断和治疗，这种医生，我认为不是纯中医，更说不上是好中医。因为，有很多病症，西医是检查不出来的。比如肝郁气滞所致的胁肋胀痛，湿浊阻滞所致的脘痞身重，湿热阻滞所致的口苦尿黄，瘀血阻滞所致的头晕头痛等等。也就是说中医外感六淫，内伤七情，痰饮瘀血等所致的很多疾病，西医是检查不出来的，但是，通过中医辨证论治是可以治疗的。又比如有很多老年病患者，你看他的体检报告、或出院诊断10多种疾病，请问中医怎么治疗？中医只能采取辨证论治呀！
三、中医诊病的思维方法：
（一）症、证、病的概念
在中医理论中，“症”、“证”、“病”，是三个核心概念。
1.症：指的是症状或体征。就是疾病的具体临床表现，包括患者主观感受（症状）和医生检查发现的客观指征（体征）。其特点是疾病的表面现象，如发热、头痛、咳嗽、脉浮等。
2. 证：指的是证候。就是对疾病某一阶段病理本质的概括。它包括病因、病位、病性及邪正关系。如某人感冒2天，鼻塞流清涕，咳嗽吐白泡痰，头身疼痛，食欲二便正常，舌淡苔白，脉浮紧。辨证为风寒犯肺证。其病因为风，病性为寒，病位在肺。治宜疏风散寒，宣肺止咳。代表方可用二陈止嗽散合苍耳子散加减。
3. 病：指的是疾病。是疾病形成和发展、变化的全过程。可以一病见多证，亦可一证见多病。其治疗可采取“同病异治”或“异病同治”。如咳嗽病，根据不同的表现，可分为风寒咳嗽，风热咳嗽，暑湿咳嗽，燥邪咳嗽，痰湿咳嗽，痰热咳嗽，肺虚咳嗽，脾虚咳嗽，肾虚咳嗽等多个证型，可选用各种不同的治法和方药进行治疗。而中气下陷证，可见于不同的疾病。如胃下垂，子宫脱垂，脱肛，重症肌无力等，这些疾病的病名不同，病位不同，表现不同，但按中医辨证，它们的病机，都是由于中气不足，升举无力所导致的，由于病机相同，都用补中益气汤加减治疗，而且，都会取得很好的疗效。
（二）整体观念整体观念，是中医学理论体系的核心思想之一，强调人体自身的统一性、完整性，以及人与自然和社会环境的协调关系。它贯穿于中医的生理、病理、诊断、治疗等各个方面，具体体现在以下几个方面：
1.人体是一个有机的整体 脏腑经络相连：中医认为人体以五脏（心、肝、脾、肺、肾）为中心，通过经络系统与六腑、五官、四肢百骸等紧密联系，形成功能上的统一体。例如，肝开窍于目，肾主骨生髓。 生理功能协调：各脏腑之间相互依存、相互制约（如五行的生克关系），共同维持生命活动。如心主血、肺主气，气血协同运行。病理相互影响：局部病变可反映整体失调。如目赤可能因肝火亢盛，舌边红，多为肝经有热，治疗都可以清肝经之热。
2. 人与自然环境的统一
四时气候的影响：人体会随季节变化调整机能。如夏季汗多尿少，冬季汗少尿多；春夏阳气升发而汗多，秋冬阳气敛藏而汗少。
地域环境的差异：北方干燥易伤津，南方湿热多夹湿邪，治疗需因地制宜。昼夜节律的调节：中医强调“日出而作，日落而息”，昼夜阴阳变化影响疾病表现。如阴虚者，多在午后或夜间发热明显。
3. 人与社会环境的协调 情志与健康相关：七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）过度会损伤相应脏腑（如怒伤肝、思伤脾）。社会地位与生活方式：不同社会角色可能引发特的定健康问题。如劳心者多为心脾两虚，劳力者多为筋骨劳损。4. 在诊断治疗中的体现 辨证论治：通过局部症状，如舌象、脉象的表现，可推断全身病变。如病人舌淡苔白，脉弦。综合判断病机为肝郁脾虚。正如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。
（三）辨证论治辨证论治，又叫“辨证施治”，是中医诊疗的核心思想，主要强调，根据患者的个体差异和疾病动态变化进行个性化治疗。
1、基本概念
（1）辨证：通过四诊（望、闻、问、切），收集症状体征，分析病因、病位、病性及正邪关系，辨别病机。如风寒犯肺证、肝阳上亢证等。
（2）论治：根据辨证结果，确定治疗原则。如汗法、清法等。以及治疗方法。如风寒犯肺证，宜疏风散寒，宣肺止咳。肝阳上亢证，宜滋阴补肾、平肝潜阳。
2、核心步骤 （1）四诊合参：综合观察舌象、脉象、症状等。（2）八纲辨证：首辨阴阳、表里、寒热、虚实。（3）抓主症：确定核心症状，如发热、咳嗽、头痛。 （4）辨病位：结合八纲、脏腑、六经、卫气营血等辨证体系，深入分析。（5）辨病性：寒热、虚实。（6）综合病机：结合病因、病位、病性得出病机。如脾虚湿滞证。（7）动态调整：随病情变化，调整方案。如外感病，风寒初期，由于治疗不当，病邪由表入里化热。病情变化，方药也亦变化。
（四）具体运用：根据人体是一个有机的整体，故体表与体内，局部与全身都是相互联系的。我们看到病人体表的变化，就可以推测体内的病变。如眼睛发红，胁肋胀痛，我们就知道是肝的病变。因肝开窍于目，肝的经脉循胁肋。舌、脉在人体是很小的局部，但通过舌、脉的变化，就可以推测全身的病变。如舌质红属热证。但要区分实热与虚热，要区分实热与虚热，就要结合舌苔的变化。如舌红苔黄厚为实热，舌红少苔为虚热。若舌质红，舌面有红点，主内热重。根据舌红，或红点部位不同，要进一步分辨。舌尖红为心火亢盛，可用导赤散；舌中有红点，为胃肠热盛，可用清胃散；舌边红，为肝胆火旺，可用龙胆泻肝汤。舌质淡白：主虚证。若舌质淡白，舌体胖嫩，主阳气亏虚，可用理中汤或真武汤；若舌质淡白，舌体瘦小，主气血亏虚，可用八珍汤。舌边齿㾗：主阳气亏虚。舌边齿㾗、苔中白厚，为脾阳虚，水湿内停。可用理中丸合苓桂术甘汤。舌边齿㾗、苔根白厚，为肾阳虚，水湿内停。可用真武汤合五苓散等。舌边高而舌中低，舌边高多为肝郁气滞，舌中低多为脾胃气虚……。脉象也是如此，如浮沉辨表里，迟数辨寒热，强弱辨虚实……。左右手的寸、关、尺三部，即左手心、肝胆、肾，右手肺、脾胃、命。比如左右手的关部为弦数脉，即可诊断为肝胃有热，如弦脉：主肝病，主痛症，主痰饮。滑脉主实热证、痰饮证、伤食证，或妊娠脉等。关于脉诊，脉象的特点和主病，书上写得很清楚，但临床诊断不容易掌握。正如王叔和在《脉经》序言中提到，诊脉是很难掌握的，“在心易了，指下难明”。具体疾病的思维方法，如病人说头痛，我们就应该首先问清疼痛时间的长短，是为了分清表证与里证；
二是要问清疼痛的部位，是为了分清是哪一经的病变；
三是要问清疼痛的性质，是冷痛、热痛、胀痛、刺痛、重痛、昏痛、空痛、隐痛等，是为了分清疼痛的虚实寒热。再结合全身情况，如食欲、睡眠、二便、舌脉等情况，就可以作出诊断了。如头痛，辨证可分为风寒头痛、风热头痛、暑热头痛、太阳头痛、少阳头痛、阳明头痛、厥阴头痛、肝阳头痛、瘀血头痛、痰湿头痛、肾虚头痛、气虚头痛、血虚头痛、阴虚头痛、阳虚头痛等10多种证型。根据中医辨证，采用各种不同的治疗方法，都会取得很好的疗效。若单纯用治疗头痛的药物，是不会收到满意效果的。
四、中医辩证的基本规律：
（一）基本规律中医辨证的基本规律，是中医诊断和治疗的核心。其核心思想是通过综合分析患者的症状、体征、病史等信息，辨别疾病的本质（病机），从而确定相应的治疗方法。以下是中医辨证的基本规律和步骤：
1. 八纲辨证（总纲）
八纲是辨证的基础。
表里：辨别病位深浅（表证为外感初起，里证为病在脏腑）。
寒热：辨别疾病性质（寒证喜温、热证喜凉）。
虚实：判断邪正盛衰（虚证正气不足，实证邪气亢盛）。
阴阳：总纲中的总纲（阴证多寒、虚；阳证多热、实）。
规律：先分阴阳，再辨表里、寒热、虚实。
2. 病因辨证
辨别疾病外因或内因：外感病：六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）或疫疠。
内伤病：七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）、或饮食劳倦、痰饮瘀血等。
规律：结合发病季节、诱因和症状特点（如风性善行数变，湿性黏滞重浊；怒伤肝，思伤脾）。
3. 气血津液辨证
分析气血津液的失调：气：气虚、气滞、气逆、气陷（如气短乏力为气虚，胀满疼痛为气滞）。
血：血虚、血瘀、血热、出血（如面色苍白为血虚，刺痛舌紫为血瘀）。
津液：津亏、痰饮、水湿（如口干为津亏，水肿为水湿）。
规律：气血互根（气滞可致血瘀，血虚常伴气虚）。
4. 脏腑辨证 定位病变的脏腑及其功能失调：
五脏：（心、肝、脾、肺、肾）和六腑：（胆、胃、大肠等）的虚实寒热。 例如： 肝阳上亢：头晕目赤、易怒（肝的实热证）。脾阳不足：食少腹胀、便溏（脾的虚寒证）。
规律：脏腑相生相克（如肝病可传脾，肾虚可累及肝）。
5. 六经辨证（《伤寒论》）
适用于外感病，分六经传变：
太阳病（表证）→ 阳明病（里热）→ 少阳病（半表半里）→ 太阴病（脾胃虚寒）→ 少阴病（心肾阳虚）→ *厥阴病（寒热错杂）。
规律：由表入里，由阳转阴。6. 卫气营血辨证（温病学）
适用于外感温热病：
卫分证（初起发热恶寒）→ 气分证（高热口渴）→ 营分证（神昏隐疹）→ 血分证（出血动风）。
规律：由浅入深，从功能到实质损伤。
7. 三焦辨证（温病学）
侧重湿热病传变：
上焦（肺心）→ 中焦（脾胃）→ 下焦（肝肾）。规律：自上而下，湿热弥漫三焦。
（二）临床应用辨病辩证：辨病辩证，是中、西医诊断疾病的重要依据。中医治病，是先辨病后辨证。一定要在辨证的前提下，然后再施治。辨证是中医临床诊病的关键，也是治疗疾病的主要依据。
中医辨证的决窍：一抓主症，二抓兼症，三看舌脉，再综合分析，作出诊断。如某病人咳嗽2天，吐痰色黄，发热口渴，咽痒咽痛；舌淡红，苔薄黄，脉浮数。辨证应分清病因，病位，主症。如这个病人，病因为风热；病位在肺；主症为咳嗽。辨证为风热犯肺证。又如食停胃肠证，食停为病因，胃肠为病位，主症为呕吐或便秘。治法即根据病因，病位，主症来确定。如风热犯肺证，治法宜辛凉解表，宣肺止咳，代表方可用桑菊饮加减；食停胃肠证，治法宜消食导滞，和胃降逆，或行气通便，代表方可用保和丸加减。辨证要领如何掌握？如感冒病，首先辨清风寒与风热。风寒：恶寒重，发热轻，口不渴，无汗，舌苔白，脉浮缓。代表方，可用荆防败毒散加减。风热：发热重，恶寒轻，有口渴，舌苔薄黄，脉浮数，代表方，发热偏重的用银翅散加减，咳嗽偏重的用桑菊饮加减。再辨邪气之兼夹。夹暑感冒，夏至节之后，恶寒发热，头身疼痛，无汗，心烦，小便黄，可用新加香薷饮加滑石，黄芩等。夹湿感冒，头身重痛而恶寒，胸闷脘痞，舌苔白腻，偏寒湿者，可用羌活胜湿汤加减，偏湿热者，可用三仁汤、或甘露消毒丹加减。夹燥感冒，温燥相似于外感风热表证，但夹有燥邪，可用桑杏汤、或清燥救肺汤加减，凉燥相似于外感风寒表证，但夹有燥邪，可选用杏苏散加减。选方亦有通治方与主治方，如六味地黄丸，通治肝肾阴虚证。而归芍地黄丸主治肝肾阴虚以肝血虚为主者。麦味地黄丸主治肺肾阴虚之咳嗽。杞菊地黄丸主治肝肾阴虚之目疾。知柏地黄丸主治肝肾阴虚之尿黄。桂附地黄丸主治肾之阴阳两虚证。地黄类方四季选用，六味黄丸四季通用。春季多用枸菊地黄丸，夏季多用知柏地黄丸，秋季多用麦味地黄丸，冬季多用桂附地黄丸。五、古今治病有何不同：人生活在自然界，天地四时虽然没变。但古人日出而起，日落而息。一日三餐，很有规律。饮食无污染，思想较单纯，精神不紧张，药物为野生的，炮制依古不变。故药量轻，药味少，而疗效佳。现代人不受时间空间的限制，起卧无规律，三餐不定时，呼吸的空气和饮用的水、吃的粮食、蔬菜、水果都有污染，电脑、手机、电视都有福射，人与人之间的关系复杂，个个压力山大，精神紧张。所用的药物，野生的少而种植的多，加工炮制不一定规范，假药劣药较多。中药、西药、保健药，名目繁多。医生开药、自己买药、网上购药，全乱套了。现在的医生当起来太困难啊！一但辨证不准确，用药不恰当，就很难见到疗效。若辨证准确，也要受很多因素的影响。如经常服用西药，又特别是长期服用过抗生素、激素或安眠药的病人，用中药治疗见效较慢。现代人的病情比古人的病情要复杂得多，所以，药味比古代要多一些，药量比古代要大一些。
六、临床病案举例
1、白晴上视案常某，男，10岁。1989年3月3日就诊。三天前其父见其白晴上视，到三台县医院诊治，服用西药，滴氯霉素眼药水不效，遂来我院门诊。见其双眼白晴上视偶尔可见，眼睑不红不肿，食欲二便尚调。舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦略数。见其身高比同等年龄儿童偏高。辨证为肝血不足，血不养肝，肝风上扰所致。治宜养血熄风。拟方：生地、白芍、钩藤各15 g，当归、川芎、蝉蜕、荆芥、防风、柴胡、黄芩各10 g，甘草3 g。水煎服，服药1剂，白晴上视次数减少，服药2剂全愈。
按：患者只有白晴上视一症，余无其他症状可辨。见其患儿10岁，生长发育旺盛，身高体重均超过同龄儿童。故辨证为肝血不足，血不养肝，肝风上扰所致。方用四物汤养血；钩藤、蝉蜕、荆芥、防风熄风；柴胡、黄芩疏肝清热；甘草调和诸药。药后肝得血养，肝气得疏，肝热得清，风不上扰，故病自愈。
2、津亏血瘀案刘某，男，21岁。1996年6月8日初诊。
患者胸胁疼痛3年多，有时隐痛，有时剌痛，各种检查均无异常。经中西医治疗，效果都不明显。该患者是我校学生，曾从血瘀论治过，按其疼痛部位固定，时有剌痛，应为瘀血阻滞，为何疗效不显？追问发病原因，言其3年前，由于冬天气候寒冷，就用附子、干姜、黄芪、当归等中药炖肉服用。服药3剂，整个冬天都觉不冷。
第二年3月开始胸胁疼痛。现在经常口干舌燥，饮水量比3年前大量增加。望其舌暗少苔，切其脉弦细而涩。故辨证为津亏血瘀证。治宜滋阴增液，活血化瘀。拟方生地20 g、玄参15 g、麦冬15 g、丹参20 g、当归15 g、乳香10 g、没药10 g、川楝子10 g、延胡索15 g、白芍20 g、甘草5 g。服药3剂，饮水减少，疼痛减轻。再服3剂而病告全愈。
按：患者因服用附子、干姜、黄芪、当归等大温大热之品，损伤了血中津液，导致血中津液不足，运行迟缓，瘀血停滞，不通则痛；津液不足，故口渴多饮；舌脉均为津亏血瘀之体征。方用增液汤，滋阴增液；活络效灵丹，养血活血，化瘀止痛；金铃子散，疏肝行气活血止痛；芍药甘草汤，滋阴养血，缓急止痛。服药后津液增加，血脉流通，故口渴、疼痛等症随之缓解。
3、声音暴哑案
患者肖某，女，56岁。2011年11月27日就诊。患者平素体弱多病，诊病前一天下午，因事外出，不慎受凉。回家自觉心累，全身不适。自己服用人参，喝鸡汤。第二天早上起床就发不出一点声音，说话很困难。舌淡苔白，脉浮缓。辨证为风寒袭肺，肺气失宣。治以疏风散寒，宣肺开音。拟方：荆芥10 g 、防风10 g、桔梗15 g、石菖蒲12 g、蜕蜕10 g、诃子10 g、木蝴蝶12g、山楂30 g、莱菔子15g、甘草5 g。一剂。急煎3次，综合一起，服两天。两天后相见，述说一剂未尽，声音复常。
按：患者平素体弱多病，不慎受凉，又误服用人参，喝鸡汤。治宜急则治标。方中用荆芥、防风疏风散寒；桔梗开宣肺气；石菖蒲、蜕蜕、诃子、木蝴蝶开窍开音；山楂善消油腻；莱菔子善解人参误补；甘草调和诸药。辨证准确，选药对症，故收效快捷。
4、瘀血头痛案高某，男，64岁。2016年3月3日就诊，近因其母去逝生气，加之平素血压偏高，3月2日晚2点开始头痛，一晚上失眠多梦，第二天早上起来头痛更甚，就诊时问其左侧头痛剧列，难以忍受。食欲二便尚调，舌暗淡，苔薄白，舌下络脉瘀滞，脉弦。辨证为气滞血瘀，血行不畅；心神失养，魂魄不安。拟方：川芎30g、白芍30g、白芷12g、柴胡15g、枳实15g、丹参30g、细辛3g、酸枣仁30g、茯苓30g、知母12g、白蒺力30g、龙、牡各30g、羌活15g、葛根30g、黄芩10g、川牛膝20g、香附15g、元胡15g、山楂、神曲各30g、甘草10 g。煎3次，综合一起，一日3次。第二天下午陪其妻胸痛就诊，问其服药半小时后头痛渐减，一剂药尽，头痛全愈。按：此因其母去逝生气，加之平素血压偏高，导致气血并走于上，心神失养，故失眠多梦；瘀血阻滞头部，血脉不通，故头痛剧列，难以忍受；舌暗，舌下络脉瘀滞，脉弦。均为气滞血瘀之征象。方用四逆散疏肝理气；酸枣仁汤养心安神；白芷、细辛、羌活散寒止痛；葛根、黄芩清热通络；白蒺力、龙、牡疏肝平肝；香附、元胡、丹参、川牛膝行气活血止痛，引血下行；山楂、神曲活血养胃；甘草调和诸药，且与白芍、川芎大剂量使用，取其缓急止痛。用药对症，故收效快捷。
5、慢支炎病案
邱某某，男，67岁。2006年9月15日初诊。患慢性支气管炎8年。近因感冒复发2天。咳嗽气紧，胸部板闷，咽痒即咳，早晚咳甚，口干口苦，咳痰不利,时流清涕。神疲乏力，食欲减退，二便正常。口唇青紫，舌质紫暗，舌苔薄白，脉象弦涩。辨证为久病体虚，痰瘀阻络。慢支炎急性发作。治宜扶正祛邪，表里双解，活血化瘀，止咳化痰。方用小柴胡汤合半夏厚朴汤加减。党参30g、柴胡15g、黄芩10g、半夏10g、茯苓30g、厚扑15g、苏叶15g、苏子15g、杏仁15g、紫菀15g、冬花15g、僵蚕15g、地龙15g、桃仁12g、丹参30 g、山楂30g、炙甘草10g。三剂，水煎服，一剂服两天。忌食生冷、油腻、辛辣食物。二诊，2006年9月22日，精神好转，食欲增加。口干口苦，时流清涕已好转，咳嗽气紧，胸部板闷，咽痒即咳的症状减轻。现吐痰色白清稀，口唇、舌脉变化不明显。上方去柴胡、黄芩、苏叶，加五味子10g、干姜10g、细辛3g。三剂，煎服方法同前。三诊：2006年9月28日，服上方病情稳定，处方稍作调整，以善其后。并建议冬至节前后服用参蛤咳喘丸。（自拟水丸处方）。
按：本病例为慢性支气管炎因感冒复发。为久病体虚，痰瘀阻络。其表现有神疲乏力，食欲减退体虚表现；又有咽痒即咳，早晚咳甚，口干口苦，咳痰不利,时流清涕的少阳半表半里症；还有咳嗽气紧，胸部板闷，口唇青紫，舌质紫暗等痰瘀阻络症。方用小柴胡汤合半夏厚朴汤加减。方中君以苏叶解表散寒，柴胡清半表之热。臣以半夏燥湿化痰，黄芩清半里之热，君臣相伍，一散一清，和解表里，一升一降。佐以厚朴、苏子、杏仁、紫菀、冬花降气平喘，止咳化痰；僵蚕、地龙祛风止痒，化痰通络；党参、茯苓益气健脾，杜绝生痰之源；桃仁、丹参、山楂活血化瘀，稀释痰液。使以炙甘草调和诸药，协助党参、茯苓益气健脾。全方具有扶正祛邪，表里双解，活血化瘀，止咳化痰之功。方药对症，故收效快捷。
6、小便失禁案
杨某某，女，9岁。2022年11月4日初诊，尿频3天，日20多次。一周前感冒，服用多种西药和中成药，感冒症状缓解，小便次数增多。近3天日尿20多次，上课尿遗裤子，同学闻到尿味，嘲笑她尿裤子了。不愿到学校上课，看病时滴哭，且上厕所多次，坐橙子诊病，橙子都是湿的。晩上睡觉，尿遗床上。食欲大便正常，性情忧郁，不愿说话。舌淡红，苔薄黄，脉象寸浮迟弱。拟诊为肺失宣降，三焦不畅，肝气郁滞，肾失固摄。拟方：麻黄8g，杏仁12g，石膏25g，柴胡15g，黄芩10g，法夏10g，茯苓20g，陈皮12g，苍术12g，香附12g，栀子10g，川芎10g，神曲30g，台乌10g，山药30g，益智仁20g，桑螵蜻20g，炙甘草5g。2付、水煎服。二诊：11月9日，服上方后，白天尿次减少，己不尿裤子了，晚上已不尿床。心情好转，乐意上学了，但舌苔、小便略黄。上方去麻黄、石膏，加党参、芦根。2付水煎服。三诊：11月17曰，因感冒咳嗽就诊。婆婆述说服上次方后，小便已恢复正常。要求她白天每节课坚持上厕所，已不尿裤子。晚上不起夜，也不尿床。非常感谢！
按：小便失禁，乃水液代谢失常。人体的水液代谢，主要与肺脾肾三焦有关。因肺为水之上源，脾主运化水液，肾为主水之脏，三焦为水液运行的通道。患者因感冒，服用多种西药和中成药，感冒症状好转，而导致小便失禁。由于小便失禁，尿遗裤子，导致同学嘲笑，而致心情忧郁。年龄9岁，肾气还未完全充盛，而致肾的固摄功能失常。故方中用麻杏石甘汤，宣降肺气，开水之上源。柴芩二陈汤，通利三焦，调理脾胃。越鞠丸，解性情忧郁。缩泉丸加桑螵蛸，固摄肾气，收涩小便。二诊，因上方病情好转，故去麻黄之辛温发散，石膏之清热泻火。加党参扶助正气，芦根清热利湿。由于辨证准确，用药恰当，故收效快捷。
